{"id":10139,"date":"2022-03-28T07:38:33","date_gmt":"2022-03-28T10:38:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mutuus.net\/blog\/?p=10139"},"modified":"2024-10-09T14:59:43","modified_gmt":"2024-10-09T17:59:43","slug":"seguro-saude-o-que-e","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mutuus.net\/blog\/seguro-saude-o-que-e\/","title":{"rendered":"Seguro sa\u00fade: como funciona, o que \u00e9, tipos e por que ter um"},"content":{"rendered":"\n

O Seguro Sa\u00fade<\/strong> ainda \u00e9 uma modalidade pouco conhecida no Brasil, sendo confundido, muitas vezes, com os planos e conv\u00eanios de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, embora esses dois servi\u00e7os possuam objetivos semelhantes, possuem caracter\u00edsticas distintas.<\/p>\n\n\n\n

E para realizar essa diferencia\u00e7\u00e3o da maneira correta, \u00e9 fundamental entender do que se trata essa ap\u00f3lice<\/a> e como ela funciona no dia a dia.<\/p>\n\n\n\n

Pensando nisso, separamos algumas das informa\u00e7\u00f5es relevantes sobre o seguro de sa\u00fade, qual o seu papel na cobertura de imprevistos relacionados \u00e0 vitalidade do contratante e quais as suas coberturas.<\/p>\n\n\n\n

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O que \u00e9 o seguro sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n
\"O<\/figure>\n\n\n\n

O seguro sa\u00fade \u00e9 uma modalidade de ap\u00f3lice que realiza a cobertura de servi\u00e7os relacionados a atendimentos e procedimentos m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m tem como objetivo tornar a rede privada de sa\u00fade mais acess\u00edvel para o segurado.<\/p>\n\n\n\n

Como funciona seguro sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n

Para entender como funciona seguro sa\u00fade, \u00e9 importante destacar que ele atua de forma semelhante a um plano de sa\u00fade convencional, mas n\u00e3o \u00e9 credenciado a nenhuma operadora de conv\u00eanios.<\/p>\n\n\n\n

Essa cobertura funciona de forma semelhante a um plano de sa\u00fade convencional, mas n\u00e3o \u00e9 credenciado a nenhuma operadora de conv\u00eanios.<\/p>\n\n\n\n

Com isso, oferece mais liberdade<\/strong> para os clientes escolherem os servi\u00e7os de sua prefer\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n

Ainda, costuma trazer servi\u00e7os mais em conta, se comparados a um plano de sa\u00fade, porque n\u00e3o realiza a cobran\u00e7a de mensalidades. <\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m apresenta caracter\u00edsticas semelhantes a outros tipos de ap\u00f3lices, oferecendo pr\u00eamios e indeniza\u00e7\u00f5es conforme os riscos cobertos pelo contrato.<\/p>\n\n\n\n

Sua contrata\u00e7\u00e3o pode ser feita de maneira individual ou coletiva, sendo um servi\u00e7o presente em empresas, para os colaboradores, e que permite a inclus\u00e3o de dependentes familiares, por exemplo.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 ap\u00f3lice de seguro de sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n

Outro ponto importante para entender como funciona seguro sa\u00fade diz respeito a sua ap\u00f3lice, que se trata do documento que formaliza o contrato entre segurado e seguradora. Nele, est\u00e3o todas as informa\u00e7\u00f5es sobre o seguro de sa\u00fade, como as coberturas e exclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 crucial que, antes de assinar, o segurado leia a ap\u00f3lice com aten\u00e7\u00e3o. Isso garantir\u00e1 que ele entenda n\u00e3o s\u00f3 todos os seus direitos, mas tamb\u00e9m todas as suas obriga\u00e7\u00f5es. Afinal, esse documento garante que, se necess\u00e1rio, o segurado tem a garantia de poder acessar todas as coberturas que contratou.<\/p>\n\n\n\n

A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar regulamenta o seguro de sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n

Sim, \u00e9 a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) que regulamenta o seguro de sa\u00fade, pois \u00e9 a encarregada de fiscalizar e regular no Brasil a sa\u00fade suplementar. Em termos pr\u00e1ticos, esse \u00f3rg\u00e3o garante que as seguradoras de sa\u00fade prestem servi\u00e7os de sa\u00fade com qualidade e seguran\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

Vale ressaltar que, at\u00e9 o ano 2000, era a Superintend\u00eancia de Seguros Privados (SUSEP) que fazia a regulamenta\u00e7\u00e3o e fiscaliza\u00e7\u00e3o de todos os seguros no Brasil, incluindo o seguro sa\u00fade. Entretanto, como dito acima, isso mudou com a cria\u00e7\u00e3o da ANS nesse mesmo ano.<\/p>\n\n\n\n

Qual a diferen\u00e7a de plano de sa\u00fade e seguro de sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n

Outro aspecto que ajuda a entender como funciona seguro sa\u00fade e a sua rela\u00e7\u00e3o com o plano de sa\u00fade \u00e9 que, embora ambos os servi\u00e7os ofere\u00e7am facilidades na obten\u00e7\u00e3o de atendimentos e procedimentos m\u00e9dicos, eles s\u00e3o contrata\u00e7\u00f5es distintas.<\/p>\n\n\n\n

A princ\u00edpio, o plano de sa\u00fade \u00e9 um recurso com maior reconhecimento, e diversas empresas de renome atuam nesse segmento no pa\u00eds. <\/p>\n\n\n\n

Sua contrata\u00e7\u00e3o funciona com base em mensalidades, que oferecem acesso a servi\u00e7os m\u00e9dicos privados.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, os planos de sa\u00fade tamb\u00e9m costumam apresentar redes credenciadas de hospitais, m\u00e9dicos e cl\u00ednicas. <\/p>\n\n\n\n

No entanto, os conv\u00eanios tradicionais cobrem somente os procedimentos que possuem esse credenciamento, limitando a escolha dos clientes. <\/p>\n\n\n\n

Enquanto isso, o seguro de sa\u00fade n\u00e3o possui uma rede credenciada. Dessa forma, permite a escolha de qualquer lugar ou profissional de sua prefer\u00eancia para ter atendimento<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Assim, o plano de sa\u00fade funciona de maneira proativa, e o seguro age de forma retroativa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s despesas m\u00e9dicas. <\/p>\n\n\n\n

Em outras palavras, ao utilizar o plano de sa\u00fade, o cliente pode ter menos gastos, muitas vezes sendo apenas a mensalidade paga regularmente.<\/p>\n\n\n\n

Quanto ao seguro sa\u00fade, o segurado pode escolher o servi\u00e7o de sua prefer\u00eancia, mas deve pagar pelo atendimento no momento da consulta. <\/p>\n\n\n\n

Apenas depois de realizar o procedimento poder\u00e1 solicitar o reembolso \u00e0 seguradora, desde que esteja coberto pelo contrato.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, os conv\u00eanios costumam integrar todos os procedimentos padr\u00f5es, sem que exista a necessidade de solicitar essa cobertura individualmente.<\/p>\n\n\n\n

O seguro de sa\u00fade, por outro lado, apresenta diversas modalidades e pacotes de servi\u00e7o. Caso o contratante deseje um suporte mais completo, deve solicitar uma ap\u00f3lice tamb\u00e9m para atendimentos mais complexos, e n\u00e3o somente consultas e exames.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 importante esclarecer que, em determinados casos, o seguro de sa\u00fade tamb\u00e9m disponibiliza uma rede credenciada que os funcion\u00e1rios podem acessar. Algumas seguradoras do mercado j\u00e1 oferecem um seguro de sa\u00fade com essa abordagem.<\/p>\n\n\n\n

O que o seguro sa\u00fade cobre?<\/h2>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m \u00e9 importante compreender como funciona seguro de sa\u00fade no que diz respeito \u00e0s coberturas que ele oferece, j\u00e1 que elas dependem do contrato assinado entre as partes, ou seja, entre a seguradora e o cliente. <\/p>\n\n\n\n

Normalmente, as ap\u00f3lices cobrem a maioria dos atendimentos ou emerg\u00eancias m\u00e9dicas, mas grande parte das seguradoras permitem incluir ou excluir servi\u00e7os de interesse.<\/p>\n\n\n\n

Quanto mais completa for a cobertura do seguro, maior ser\u00e1 a contribui\u00e7\u00e3o devida.<\/p>\n\n\n\n

As coberturas mais comuns incluem:<\/p>\n\n\n\n

Exames<\/h3>\n\n\n\n

Nessa cobertura, est\u00e3o inclu\u00eddos v\u00e1rios exames, como os exames de imagem, cardiol\u00f3gicos e laboratoriais. Eles podem variar a depender do tipo de seguro e plano contratado.<\/p>\n\n\n\n

Consultas de rotina<\/h3>\n\n\n\n

Com as consultas de rotina, que, em geral, t\u00eam um limite de quantidade por ano, essa cobertura assegura consultas com m\u00e9dicos e profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Consultas de emerg\u00eancia<\/h3>\n\n\n\n

J\u00e1 nas consultas de emerg\u00eancia, que se configuram como aquelas que acontecem de modo inesperado, o seguro de sa\u00fade as cobre independentemente da quantidade de consultas contratadas.<\/p>\n\n\n\n

Interna\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n\n\n

Esse seguro tamb\u00e9m cobre as interna\u00e7\u00f5es, tanto as que acontecem ap\u00f3s um agendamento quanto as que ocorrem por conta de uma emerg\u00eancia ou urg\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Procedimentos m\u00e9dicos<\/h3>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso tudo, esse seguro tamb\u00e9m cobre v\u00e1rios procedimentos m\u00e9dicos. As terapias e cirurgias s\u00e3o alguns exemplos disso.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 necess\u00e1rio deixar claro que outras cl\u00e1usulas adicionais podem incluir coberturas posteriores aos atendimentos. Por\u00e9m, a porcentagem do reembolso depender\u00e1 de fatores estabelecidos em contrato, como, por exemplo, o valor do pr\u00eamio. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, \u00e9 importante destacar que a cobertura se estende somente ao contratante, caso a modalidade seja individual.<\/p>\n\n\n\n

Dessa forma, o suporte para dependentes no caso de imprevistos m\u00e9dicos deve ser avaliado em uma ap\u00f3lice adicional, de modo a validar a possibilidade de reembolso.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o os tipos de seguro de sa\u00fade?<\/h2>\n\n\n\n
\"Entenda<\/figure>\n\n\n\n

Atualmente, existe mais de uma op\u00e7\u00e3o de seguro de sa\u00fade, que atende a diferentes necessidades e perfis de clientes. <\/p>\n\n\n\n

Duas das variedades de seguros de sa\u00fade s\u00e3o os individuais e os coletivos, que variam em termos de contrato, mas, na pr\u00e1tica, funcionam de maneira semelhante. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, n\u00e3o s\u00e3o apenas pessoas f\u00edsicas que podem se beneficiar de um seguro de sa\u00fade, j\u00e1 que existem seguros empresariais<\/a>, que funcionam de forma coletiva. <\/p>\n\n\n\n

Confira a seguir as diferen\u00e7as entre essas modalidades:<\/p>\n\n\n\n

Seguro de sa\u00fade individual<\/h3>\n\n\n\n

O seguro sa\u00fade individual, como o nome indica, oferece cobertura a uma \u00fanica pessoa, ou seja, possui apenas um segurado. <\/p>\n\n\n\n

O contratante \u00e9 respons\u00e1vel pelo pagamento do pr\u00eamio, bem como ser\u00e1 aquele que receber\u00e1 o reembolso dos servi\u00e7os utilizados. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, \u00e9 fundamental destacar que um seguro individual n\u00e3o pode ser estendido a terceiros. <\/p>\n\n\n\n

Assim, para que isso aconte\u00e7a, deve-se fazer um seguro sa\u00fade coletivo<\/a> ou contratar coberturas adicionais, o que pode custar mais caro.<\/p>\n\n\n\n

Seguro de sa\u00fade para empresas<\/h3>\n\n\n\n

E como funciona o seguro sa\u00fade quando se trata de empresas? Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s pessoas jur\u00eddicas, elas tamb\u00e9m podem contratar esse seguro e incluir seus funcion\u00e1rios como benefici\u00e1rios. <\/p>\n\n\n\n

Para isso, \u00e9 preciso que as rela\u00e7\u00f5es trabalhistas sejam legalizadas conforme a lei, com o v\u00ednculo empregat\u00edcio demonstrado de forma oficial. <\/p>\n\n\n\n

Normalmente, a parte pr\u00e1tica de um seguro empresarial funciona de modo parecido com o individual.<\/p>\n\n\n\n

Assim, os segurados podem ser atendidos em um dos servi\u00e7os contemplados pelo seguro, e depois receber o reembolso. <\/p>\n\n\n\n

Quem realiza o pagamento do pr\u00eamio \u00e9 a empresa, mas o valor, normalmente, \u00e9 descontado no sal\u00e1rio do funcion\u00e1rio, sendo inferior ao cobrado em seguros individuais. <\/p>\n\n\n\n

Como o contratante \u00e9 a empresa, se encerrar o v\u00ednculo empregat\u00edcio, o colaborador tamb\u00e9m perde a cobertura daquele seguro.<\/p>\n\n\n\n

Contudo, se desejar, pode entrar em contato com a seguradora para realizar a mudan\u00e7a para um seguro individual. <\/p>\n\n\n